#

УНИВЕРСАЛЬНАЯ МЕТОДИКА ДВОЙНОГО СКАНИРОВАНИЯ (DOUBLE SCANNING) ПРИ ПОЛНОЙ АДЕНТИИ

Исходная ситуация – полная адентия верхней челюсти.

Известно что один из этапов создания хирургического шаблона – совмещение данных компьютерной томографии и скана поверхности челюсти.

В случае полной адентии коронки ,как ориентиры для совмещения,  отсутствуют.

Поэтому используют различные рентген-контрастные шаблоны и метки.

В данном случае, рентген-контрастные метки (металлические шарики) были размещены на имеющемся протезе пациента. Также была сделана перебазировка протеза для более точного прилегания к слизистой.

Первое сканирование — КТ выполнялся с подготовленным протезом во рту пациента.

Второе сканирование – протез с метками был отсканирован в  оптическом сканере.

В случае, если оптический сканер отсутствует, протез можно отсканировать в компьютерном томографе с последующей конвертацией DICOM-файла протеза в STL-файл.

Будет получен точно такой же скан как и при оптическом сканировании. Точность оптического сканирования обычно от 7 до 20 микрон, точность сканирования в томографе обычное не точнее 100 микрон ( размер вокселя).

Cканы сопоставлены в бесплатной программе планирования имплантации и хирургических шаблонов Implastation. Совмещение выполнялось по рентген-контрастным меткам.

Скан протеза, совмещенный по меткам, показал положение слизистой.

Также скан протеза использовался вместо wax-up!!!

Импланты расставлялись с учетом ограниченного костного предложения и требований prostetic driven implantation.

Средствами программы, скан протеза как «герметичное тело» был разделен на две поверхности – жевательную (окклюзионную)( синяя)  и ложе протеза (красная).

Затем был сгенерирован хирургический шаблон с опорой на поверхность слизистой (красный скан) Фиксирующие пины не использовались.

Все импланты, за исключением импланта диаметром 6.0мм  устанавливались через отверстия хирургиеского шаблона с вынутыми гильзами. имплантовод не был адаптирован к диаметру отверстий в шаблоне и позиционировался визуально.

Более широкий имплант устанавливался в предварительно подготовленную лунку  со снятым шаблоном.

На контрольном КТ видно что все импланты установлены достаточно точно относительно запланированного положения. Более широкий имплант сместился в одной из плоскостей из-за неконтролиремого ( без шаблона) закручивания в очень мягкую кость.

Использовались: программа планирования ImplaStation, универсальный хирургический набор для шаблонной хирургии ProDigiDent Mistral 2, направляющие втулки из PEEK ProDigiDent Mistral  с латеральным вырезом.

Шаблон распечатан на принтере Formlabs Form 2.

Программа ImplaStation позволяет также создать хирургический шаблон на базе второго скана ( скана протеза) без разделения поверхностей.

В этом случае шаблон выглядел бы так: