logo

Полная адентия: планирование хирургического шаблона

Полная адентия верхней челюсти – исходная ситуация.
Известно что один из этапов создания хирургического шаблона – совмещение данных компьютерной томографии и скана поверхности челюсти.
В случае полной адентии коронки, как ориентиры для совмещения,  отсутствуют.
Поэтому используют различные рентген-контрастные шаблоны и метки.Полная адентия снимок КТ

В данном случае, рентген-контрастные метки (металлические шарики) были размещены на имеющемся протезе пациента. Также была сделана перебазировка протеза для более точного прилегания к слизистой.

Полная адентия метки для сканирования

Первое сканирование – КТ выполнялся с подготовленным протезом во рту пациента.

скан с протезом во рту у пациента

Второе сканирование – протез с метками был отсканирован в  оптическом сканере.

скан протеза с металлическими метками

В случае, если оптический сканер отсутствует, протез можно отсканировать в компьютерном томографе с последующей конвертацией DICOM-файла протеза в STL-файл.

Будет получен точно такой же скан как и при оптическом сканировании. Точность оптического сканирования обычно от 7 до 20 микрон, точность сканирования в томографе обычное не точнее 100 микрон ( размер вокселя).

Cканы сопоставлены в бесплатной программе планирования имплантации и хирургических шаблонов ImplaStation. Совмещение выполнялось по рентген-контрастным меткам.

сопоставление КТ и рентген контрастного шаблона в ImplaStation

Скан протеза, совмещенный по меткам, показал положение слизистой.

Также скан протеза использовался вместо wax-up!!!

prostetic driven

Импланты расставлялись с учетом ограниченного костного предложения и требований prosthetic driven implantation.

план положения имплантов в ImplaStation

Средствами программы, скан протеза как «герметичное тело» был разделен на две поверхности – жевательную (окклюзионную)( синяя)  и ложе протеза (красная).

ложе протеза

жевательная поверхность и ложе протеза в ImplaStation

Затем был сгенерирован хирургический шаблон с опорой на поверхность слизистой (красный скан) Фиксирующие пины не использовались.

хирургический шаблон при полной адентии в ImplaStation

Все импланты, за исключением импланта диаметром 6.0мм  устанавливались через отверстия хирургиеского шаблона с вынутыми гильзами. имплантовод не был адаптирован к диаметру отверстий в шаблоне и позиционировался визуально.

Более широкий имплант устанавливался в предварительно подготовленную лунку  со снятым шаблоном.

операция с хирургическим шаблоном фото

На контрольном КТ видно что все импланты установлены достаточно точно относительно запланированного положения. Более широкий имплант сместился в одной из плоскостей из-за неконтролируемого ( без шаблона) закручивания в очень мягкую кость.

контрольное кт после установки имплантов

Использовались: программа планирования ImplaStation, универсальный хирургический набор для шаблонной хирургии ProDigiDent Mistral 2, направляющие втулки из PEEK ProDigiDent Mistral  с латеральным вырезом.

Шаблон распечатан на принтере Formlabs Form 2.

Программа ImplaStation позволяет также создать хирургический шаблон на базе второго скана ( скана протеза) без разделения поверхностей.

В этом случае шаблон выглядел бы так:

хирургический шаблон на основе протеза

хирургический шаблон на основе протеза2

ВСЕ СТАТЬИ