logo

Ошибки при использовании хирургических шаблонов

Установка имплантов с применением хирургических шаблонов получает всё большее признание специалистов во всем мире. Каждый день мы видим множество примеров успешных кейсов. Именно поэтому, особенно интересны случаи ошибок при использовании хирургических шаблонов.

Предлагаем Вашему вниманию краткий разбор подобного случая, исключив вопросы выбора стратегии лечения.

Исходная ситуация – полная адентия ВЧ. «Острый» гребень. Запланирована установка 4х имплантов субкрестально.

Предполагалось применение пилотного протокола сверления под сверла диаметром 2.0мм. Использование фиксирующих пинов не было запланировано. Шаблон был спланирован с опорой на десну лишь в области  альвеолярного гребня. Редукция/коррекция гребня не планировалась.

план положения импланта в ImplaStation

план имплантации в ImplaStation

На рисунке видно что, из-за анатомических особенностей, сверление пилотного отверстия было запланировано под острым углом к поверхности кортикальной кости. Практически по касательной.

контрольное кт после имплантации

Контрольная КТ проведенной имплантации

В результате, импланты установлены некорректно, со значительной ошибкой относительно запланированного положения.

Очевидно, что во время сверления, пилотное сверло скользило-смещалось по кортикальной кости.

Ошибки:

– не были приняты меры для предотвращения соскальзывания сверла относительно запланированного положения сверления;

– к ошибке, также, можно отнести не оптимальную конфигурацию шаблона.

Что можно было бы предпринять для предотвращения таких ошибок?

  • предварительно редактировать / сглаживать / срезать гребень в зоне сверления, создавая «плоский» участок, либо, иными словами, приближать угол сверления к 90 град. В результате, при сверлении не должны будут возникать силы, направленные на смещение сверла и, соответственно, шаблона.
  • фиксировать шаблон от смещения

Одно из решений – применение фиксирующих пинов. Многие специалисты не используют фиксирующие пины для шаблонов на верхней челюсти, полагая что достаточно опоры на твердое небо. Часто на поверхности шаблона, примыкающей к твердому небу создают контрольное отверстие для пальца, для контроля шаблона во время сверления. Как видно из проекта, в данном случае, шаблон опирался на слизистую только в районе альвеолярного гребня. Недостаточную площадь опоры шаблона также можно отнести к ошибкам.

Несколько слов о  т.н. fully guided специализированных протоколах и наборах сверл для полного протокола сверления. Использование таких протоколов и наборов значительно снизило бы риски таких ошибок. Первый шаг подобных протоколов – применение сглаживающего и кортикального сверл, для создания соответствующих условий сверления.

ВСЕ СТАТЬИ